Пластика кончика носа представляет собой наиболее трудный аспект пластической хирургии носа. Хирург должен изменить нижние латеральные хрящи, используя симметричную хирургическую технику, учитывающую динамику заживления. Более того, так как существует бесконечное множество индивидуальных анатомических вариантов кончика носа, то нет единой хирургической методики. Хирург должен разрабатывать план операции, основываясь на таких факторах, как толщина кожи, прочность и форма хрящей крыльев носа, анатомия углов сводов, контур спинки, длина и ширина носа, угол между губой и кончиком носа, потребность в его выступании и повороте, а также, что наиболее важно, на ожиданиях пациента.

 Фото до и после операции на кончике носа

 Ринопластика кончика носа ставит перед собой цель сохранить нормальные или идеальные анатомические свойства носа, а неестественные черты, — видоизменить.  Опытный хирург понимает, что радикальное иссечение хрящей крыльев и других структур, поддерживающих кончик носа, нередко приводит к утрате его опоры, перекосу и неестественному виду. То, что может выглядеть удовлетворительно непосредственно после операции, может плохо заживать из-за избыточно агрессивного иссечения тканей. Целью ринопластики является достижение благоприятного внешнего вида без нарушения опорных структур.

Вторичная ринопластика

Ревизионная ринопластика создает хирургам реконструктивные проблемы, которые отличаются от проблем, присущих первичным операциям. Пациент, требующий повторной ринопластики, несет в себе комплекс психологических и анатомических проблем.  Перенеся одну неудачную операцию или более, пациент разочаровывается в хирургическом лечении (и даже в первом хирурге), что является обычным предоперационным фоном. Часто во время предоперационной консультации приходится сталкиваться с чувствами гнева, страха и вины. Повторная коррекция формы носа

значительно ограничена стойкоими нарушениями тканей носа аосле первой операции (образование рубца, заращение тканевых плоскостей диссекции, изменение толщины и эластичности кожи) . Прежде чем решиться на еще одну операцию, необходимо, чтобы пациенты понимали и принимали ограниченные возможности ревизионной операции.

Вторичная ринопластика может быть очень простой, минимальной ревизией (резекция небольших бугорков или стирание мелких костных неравномерностей спинки), и глубокой максимальной коррекцией (трансплантация в кончик, распределительные трансплантаты, трансплантаты в виде накладок и так далее). Коррекция формы носа  часто выполняеться через небольшие разрезы, которые ограничивают диссекцию тканей и дают меньше новых рубцов. Более глубокие ревизии требуют большей экспозиции, обеспечиваемой открытым доступом или доступом с освобождением, которые обычно побуждают хирурга к полной реконструкции, создавая опасность дополнительного рубцевания и непредсказуемого исхода. Если ревизионное вмешательство затрагивает и функцию, и внешний вид носа, всегда должно предшествовать функциональное улучшение. К счастью, за исключением редких случаев, обычно может быть улучшена как функция, так и форма.

Вторичная ринопластика включает в себя определенные хирургические принципы, отличающиеся от тех, на которые опирается первичная ринопластика. Так как мягкие ткани носа и основы скелетной опоры были нарушены, удалены или ориентированы по-другому, после тщательной пальпации и обследования должны использоваться новые доступы и операции. Неизбежное присутствие и выраженность рубцовой ткани влияют на определение вида и объема хирургического вмешательства, а также могут ограничивать возможности улучшения. Часто имеют место внутренние рубцовые контрактуры, утрата выстилки и синехии. Любое повреждение или истончение покрывающего кожно-подкожного тканевого комплекса играет особенно важную роль в ограничении возможностей оперативного лечения. Нужно принять решение о том, является ли оправданным и безопасным выполнение обширной диссекции и обнажение структур носа через наружный доступ или же более целесообразны ограниченные разрезы и диссекция через внутриносовой доступ, которые будут сопровождаться для поврежденных тканей (и, следовательно, для пациента) меньшим риском вследствие лучшей предсказуемости заживления. Каждая успешная ревизионная ринопластика может иметь менее предсказуемый исход из-за превратностей заживления рубцовой ткани и ухудшенного кровоснабжения. Поэтому для решения проблемы во время окончательной восстановительной процедуры необходим точный дооперационный диагноз.

Подавляющее большинство операций, предшествующих ревизионным ринопластикам, может быть разделено на те, при которых было сделано меньше, чем требуется (недостаточная операция), те, когда было сделано больше, чем требуется (избыточная операция), и их сочетание. Среди повторных случаев часто встречаются такие носы, на которых выполнена неполноценная первичная операция. Чтобы придать результату законченный вид, хирург должен точно диагностировать отличия и создать последовательный план дополнения операции. Также часты случаи, когда избыточная операция создала деформации, требующие для восстановления баланса, функции и гармонии очень тонкого восстановления поддерживающих структур путем трансплантации и увеличения соответствующими материалами.  К тому же асимметричные носы часто раздражают пациентов и требуют повторной операции. Последствия ринопластики это результаты двух операций, выполненных на противоположных сторонах носа в попытке создать единый, симметричный по средней линии совершенный и изящный орган. Маскирующие трансплантаты могут создать асимметрию, не существовавшую до операции. Наконец, имеются многообразные сочетания вышеупомянутых хирургических дефектов, при которых для достижения приемлемого результата нужно уделить внимание дополнению, вычитанию, переориентировке и гармонизации ранее оперированного носа.