После операции

Пациентам даются письменные послеоперационные инструкции, определяющие их послеоперационную активность и режим. Любые носовые тампоны необходимо удалять как можно быстрее. Если для ринопластики применялся открытый доступ, швы с колумеллярного разреза снимаются через 5-7 дней. При удалении жесткого внешнего фиксатора на 5-7-й день необходимо соблюдать осторожность, избегая поднятия кожи от подлежащих структур, чтобы не спровоцировать образование гематомы. Пациенты и их близкие должны четко понимать, что прежде, чем можно будет увидеть близкий к окончательному результат операции, должно пройти не менее года. У многих пациентов изменения происходят на протяжении всей жизни.

После операции “ринопластика” отек это обычное явление. Кожа на носу, которую вначале отслоили а позже вернули обратно, опухает, увеличивается в размере формируя так называемый отек по аналогии с тем как отекают ноги или веки. Отеки могут распространиться на глаза и на другие области лица. В первые несколько часов после проведенной операции отек вокруг бандажа будет увеличиваться. Особенно выражены отеки будут на веках. После операции “ринопластика” отек  больше всего заметен на второй или третий день, а затем идет на убыль. Как правило пациент может возвращаться к работе через две недели, неможко замаскировав синяки косметикой. Иногда пациента может волновать его внешность, едва он увидит свой нос под гипсовой повязкой. Важно понимать, что рассмотреть форму носа под гипсом и бандажем невозможно. Давление гипсовой повязки может заставить кончик носа выглядеть иначе, но беспокоиться об этом не стоит. Первое представление о результате можно получить после того как гипс будет снят, хотя нос в это время все еще припухлый и многие части еще не зажили. Гипсовая повязка ,накладываемая после операции, в первое время как бы сдерживает и скрывает часть отека на носу, особенно на середине спинки носа. После сняти гипса, часто пациенты пугаются, что нос не совсем соответствует результату которого они ожидали, забывая о том, что окончательную форму нос приобретет лиш после того как сойдут отеки. Отек после ринопластики уменьшается  постепенно, с течением времени. Ярко выраженные синяки и отеки исчезают через 2-3 недели, а пятна и припухлости могут сохраняться дольше.Через некоторое время мягкие ткани кожи сокращаются и она натягивается на костно-хрящевой скелет. Этот процесс может длиться от двух месяцев до года. Кончик носа некоторое время может быть онемевшим, но через несколько месяцев чувствительность вернется. Отек  после ринопластики в области кончика носа обычно уходит через 1-1,5 мес после операции.

Осложнения ринопластики

Нос играет функциональную роль в дыхании, а также эстетическую роль, как наиболее выступающий и центральный элемент лица. То, что он имеет чрезвычайную психологическую, эмоциональную, социальную и символическую важность, не нуждается в обсуждении. Большинство исследований указывает на то, что у подавляющей части пациентов, перенесших ринопластику, улучшается психологическое состояние. Однако как и после других хирургических вмешательств, после операции ринопластика осложнения также имеют место быть. Как определить «осложнение»? В большинстве случаев, по неприемлемому результату; пациент и хирург признают неудовлетворительность результата и обусловленный этим план коррекции. Иногда хирург может заметить сравнительно небольшое, поддающееся коррекции отклонение, которому пациент может не придавать значения. Редко встречаются ситуации, когда хирург гордится результатом выполненной операции, а пациент испытывает досаду.  Необходимым аспектом предоперационного планирования является откровенное обсуждение с пациентом целей и ожиданий операции. Также чрезвычайно важно поднять вопрос о потенциальных осложнениях, чтобы пациент понял риск их развития. Хотя большинство осложнений не являются значительными и поддаются коррекции, иногда бывают тяжелые и разрушительные осложнения. Ко всем осложнениям хирург должен подходить с откровенным признанием, пристальным вниманием к пациенту и правильно спланированными корригирующими мероприятиями.

После операции ринопластика, осложнения по статистике бывают в 8-15 процентах случаев. Для снижения риска осложнений важны тщательный дооперационный анатомический диагноз и экономный доступ, обусловленный пониманием послеоперационных изменений, происходящих при заживлении. Одной из причин, которые могут привести к невозможности добиться желаемых изменений, является неспособность точно распознать анатомические особенности носа. Другой причиной могут быть технические проблемы выполненной операции. Несмотря на тщательный дооперационный анализ и пристальное внимание к хирургическим деталям, эстетические результаты могут быть далеки от совершенства.

Осложнения ринопластики подразделяются на функциональные и эстетические; часто встречается их сочетание. При рассмотрении этого вопроса полезно разделить эстетические осложнения в зависимости от вовлечения элементов носа.  Эстетические осложнения ринопластики включают в себя такие осложнения как: опущенный кончик носа, излишне вздернутый кончик, клювовидная деформация носа, седловидный нос, искривление носа и другие типы деформации носа.  Проблемы после ринопластики часто связаны с недостаточной резекцией, избыточной резекцией и, или асимметрией. В общем, легче исправить ситуацию с недостаточной резекцией, так как хирургу нужно только «взять немного больше». Проблемы, связанные с избыточной резекцией, могут быть трудными и часто осложняются рубцеванием, требуют трансплантации и др.  Анатомический диагноз полезен для профилактики осложнений, а также необходим для правильной оценки и лечения осложнений.

Список возможных функциональных осложнений может быть четко определен. Так как перпендикулярная пластинка решетчатой кости сверху прикрепляется к дну полости черепа, при вмешательстве на носовой перегородке могут возникнуть внутричерепные осложнения. Чтобы не допустить отрыва решетчатой кости и создания перелома с утечкой спинномозговой жидкости, нужно соблюдать большую осторожность, особенно у пожилых людей. Другие функциональные осложнения септопластики и септоринопластики включают перфорацию перегородки, токсический шок, гематому и абсцесс перегородки.

Также могут быть осложнения со стороны дыхательных путей носа. Необходимо, чтобы ринопластика сохранила или улучшила проходимость дыхательных путей. Неспособ­ность сохранить функцию дыхания через нос может быть критической. Причины перекрытия дыхательных путей нужно выяснить и исправить. Нужно подчеркнуть необходимость консервативного подхода; например, избыточная коррекция раковин может привести к выраженному атрофическому риниту. Излишнее сужение костной пирамиды с неспособностью сохранить проходимость дыхательных путей в области носового клапана может также привести к обструкции носа. Чрезмерная резекция боковых ножек может вызывать эстетические осложнения, которые часто сопровождаются спадением носового клапана и проблемами с дыханием. Для минимизации осложнений необходим тщательный дооперационный диагноз и щадящий подход, направляемый пониманием послеоперационных изменений, происходящих в процессе заживления. Эти принципы также необходимы и при лечении возникших осложнений.