Beautymedicine.ru

A Free Template from Joomlashack

Грудь

Тело

Лицо

Кожа

Главная Лечение рубцов Виды рубцов кожи Классификация рубцов кожи

Лечение рубцов

Виды шрамов и рубцов

Итак, форма, локализация и происхождение рубца ничего не решают в тактике его лечения, а вот рельеф рубца относительно окружающей кожи, коренным образом может изменить подход к его лечению. Так. например, терапевтические мероприятия, необходимые и возможные для улучшения вида гипотрофического рубца оказываются совершенно неприемлемыми для лечения атрофических рубцов. Гипертрофический рубец можно почти безбоязненно иссечь или шлифовать, в то время, как келоидный после иссечения может стать в 1,5 - 2 раза больше предыдущего. Шлифовать келоидный рубец также нельзя. Таким образом, имеется настоятельная необходимость в том чтобы классифицировать различные виды шрамов, для того чтобы получить представление о патогенетических основах соответствующей рубцовой патологии, ее клинике, с вытекающими из нее тенденциями для профилактики и лечения, помогающими в работе врачам дерматологам, косметологам и хирургам.

В связи с вышеизложенным, а также на основании литературных данных и клинико-морфологических результатах, было предложено клинико-морфологическую классификацию рубцов кожи.

Итак, выделяют следующие виды рубцов:

Группа №1: Рубцы, образованные в результате адекватных патофизиологических реакций.

Гипертрофические рубцы

Нормотрофические рубцы

Атрофические рубцы

Гипотрофические рубцы

Группа №2: Рубцы, образованные в результате неадекватных патофизиологических реакций

Гипертрофические рубцы

Келоидные рубцы ушных раковин

Келоидные рубцы

Келоидная болезнь

Акне келоид

Представленная классификация рассматривает рубцы ограниченной плошади. Обширные рубцы, рубцовые деформации, контрактуры - прерогатива хирургов. Дермотокосметологической коррекцией такую патологию исправить невозможно, поэтому в данной классификации эти варианты рубцов не представлены. Обширные рубцы также как и рубцы малой площади могут относиться как к группе № 1, так и к группе № 2.

К группе 1 относится преобладающее большинство рубцов, которые образуются в результате адекватной патофизиологической реакции организма в ответ на повреждение кожи. Все они имеют сходную патоморфологическую структуру. В зависимости от локализации и глубины деструкции кожи, выделяют различные виды рубцов.

Так рубец, располагающийся вровень с кожей, не вызывающий деформации кожи и нижележащих тканей называется нормотрофическим.

При расположении травмы на поверхности тела, где гиподерма практически отсутствует (голени, тыл стоп, кистей, лобновисочная область и др.) -рубец имеет вид тонкого, плоского, с просвечивающими сосудами - атрофического (по аналогии с атрофической кожей). Эти рубцы располагаются вровень с окружающей кожей, поэтому их можно рассматривать как вариант нормотрофических рубцов.

Если травма (ожог, воспаление, рана) располагалась на поверхности тела с достаточно развитым слоем подкожно-жировой клетчатки и носила глубокий деструктивный характер, то рубец может принять вид втянутого, гипотрофического, или рубца с (-) тканью за счет деструкции гиподермы. Поскольку такие рубцы клинически являются противоположностью гипертрофическим, то есть рубцам, образующим на коже (+ ткань), на наш взгляд название гипотрофические абсолютно отвечает их морфологической сути и клинической картине и способствует унификации терминологии.

Что касается группы № 2, то большинство исследователей в нее включают келоидные и гипертрофические рубцы. Мы не можем абсолютно согласиться с этим положением, так как у гипертрофических рубцов в патогенезе, клинической и морфологической картине рубцового процесса присутствуют черты, характерные как для одной, так и для другой группы рубцов. Основной признак, объединяющий гипертрофические и келоидные рубцы -выступающий над поверхностью здоровой колеи рельеф, то есть (+) ткань. Общность патогенеза и внешних характеристик, а также то, что их относят в одну группу, часто приводит к неправильной постановке диагноза и гак гике лечения, в то время как должна быть настороженность к келоидным рубцам. Важно, например, не пропустить келоидный рубец и не иссечь ею или не подвергнуть оперативной шлифовке. В то время как с гипертрофическими рубцами эти методы лечения имеют право на существование. Поэтому на наш взгляд гипертрофические рубцы следует выделить в отдельную группу, занимающую промежуточное положение между условно названными группами № 1 и № 2.

Проблема келоидных рубцов исключительно сложна и является пограничной для дерматологии, хирургии и косметологии, и не только потому, что пациенты обращаются за помощью к этим специалистам, но в связи с тем. что именно эти специалисты бывают косвенно виновны в появлении у пациентов таких рубцов. Келоидные рубцы это бич современной медицины. Особенно тяжело переживается появление келоидных рубцов у пациентов на открытых участках тела (лицо, шея, руки). Помимо уродливого и грубого по виду «шрама», келоид имеет синюшно-красный цвет и беспокоит пациента ощущением боли и зуда. Самостоятельно келоиды не исчезают, иссекать их следует соблюдая особую тактику, так как вместо иссеченного может вырасти келоид большего размера.

Последнее время участились случаи образования келоидных рубцов после травм, оперативных вмешательств, косметологических манипуляций на фоне присоединения вторичной инфекции, снижения иммунологического статуса, эндокринопатий и других факторов. Хронизация процесса воспаления способствует несбалансированному накоплению макромолекулярных компонентов соединительной ткани дермы, ее дирегенерации. Свободные радикалы, деструктивные белки стимулируют пролиферативную и синтетическую активность фибробластов, в результате чего и после эпителизации раневого дефекта фибробласты продолжают активно синтезтровать соединительнотканные компоненты рубцовой ткани, что приводит к возникновению опухолевидных образований на месте бывшей травмы. Таким образом, к истинным рубцам группы № 2 следует относить только все варианты келоидных рубцов (келоиды мочек ушных раковин, акне-келоид. обширные келоиды, а также келоидную болезнь). Деление келоидных рубцов на клинические формы оправдано различной тактикой ведения таких пациентов несмотря на общность патогенетических и патоморфологических факторов. Патологичность келоидных рубцов иллюстрируется также тем, что эта особая форма рубцов возникает и развиваются по своим законам, имеет специфическую патоморфологическую и клиническую картину, благодаря чему данные рубцы даже пытались классифицировать как опухоли. Келоидные рубцы чаще всего возникают спустя какое-то время после эпителизации раневого дефекта, выходят за пределы бывшей травмы во всех направлениях, имеют багровый цвет и беспокоят пациента зудом. Случаи возникновения келоидных рубцов на коже без предшествующих травм и даже ушибов трактуется уже как «келоидная болезнь» и в данном случае этиопатогенез образующихся келоидов отличается от этиопатогенеза истинных келоидных рубцов.

Итак, мы видим, что в зависимости от локализации, характера травмы, глубины деструкции, состояния здоровья макроорганизма, на коже могут возникать различного вида рубцы, которые чаще всего беспокоят пациентов из-за своего неэстестичного вида. Для выбора правильной методологии подхода к лечению рубцов врачу очень важно уметь классифицировать рубцы, так как от определения их типа зависит тактика ведения, применяемые средства, методы и технологии. Исследователи делали много попыток найти оптимальные методы диагностики рубцов для облегчения лечебной работы. Так были использованы следующие методы: рентгеноструктурный. радиоизотопный, радиоавтографический, иммунологический, определяющий структуру аминокислот, гистоферментный. Все они не нашли своего практического применения из-за технических сложностей. Однако, гистологические и ультраструктурные методы исследования применяются и являются вполне доказательными. Особенно они актуальны для дифференциальной диагностики между гипертрофическими и келоидными рубцами. Тем не менее можно сказать, что основная роль в диагностике рубцов принадлежит клинической картине, самым тесным образом связанной с этиопатогенезом травмы и путями ее репарации.

Различные виды шрамов мы разделили на 5 групп - нормотрофические, атрофические, гипотрофические, гипертрофические и келоидные. Нормотрофические, атрофические, гипотрофические рубцы объединяются в группу № 1. Это рубцы, образованные в результате адекватной патофизиологической реакции кожи в ответ на травму или деструктивное воспаление. Они имеют сходное гистологическое строение. Гипертрофические рубцы следует поставить на границе между этой группой и келоидными рубцами, так как в их патогенезе и клинической картине имеется сходство с келоидными рубцами, но по гистологическому строению, динамике рубцового процесса они не отличаются от рубцов № 1. В свою очередь келоидные рубцы относятся к группе № 2 и делятся на: келоидные рубцы мочек ушных раковин акне-келоид, обширные келоиды, ограниченные по площади келоиды и келоидную болезнь (самопроизвольные келоиды). Перечисленные варианты келоидных рубцов мы считаем целесообразно выделять отдельными нозологическими единицами, так как они имеют особенности не только в клинической картине, но и в лечении. Надо отметить, что еще в 1869 году Капоши описал акне-келоид, как самостоятельное заболевание.

Данная классификация применима как к рубцам малой площади, так и к рубцам большой площади, которые первым этапом могут быть улучшены с помощью хирургических методов.

Рубцы большой площади, рубцовые контрактуры. рубцовые деформации являются объектами для хирургов. Условно такую патологию можно назвать «хирургическими рубцами». Без скальпеля и рук хирурга а улучшить вид этих рубцов невозможно. Но, к сожалению, и после хирургической коррекции остаются рубцы, которые беспокоят пациента и которые можно улучшить уже только дерматокосметологическими средствами и методами.

Рубцы, которые остаются после работы хирургов или по какой-то причине не могут быть оперированы хирургами можно условно отнести к группе, так называемых, «косметологических рубцов» с которыми должны и могут работать дерматологи, дерматохирурги и косметологи. Чаще всего это рубцы, ограниченной площади. Часть пациентов удовлетворяется результатами пластической хирургии, но большая часть пациентов хотела бы еще улучшить вид рубцов. Такие пациенты обращаются к косметологам, которые и работают с рубцами дальше. Из общего числа всех обращающихся за лечебной помощью пациентов около 18% приходится на долю пациентов с келоидными рубцами, хотя процент таких пациентов с каждым годом увеличивается. Около 8% на долю пациентов с гипертрофическими рубцами, приблизительно 14% на долю пациентов с гипотрофическими рубцами. Больше всего пациентов с нормотрофическими рубцами (около 60%) и меньше всего - с атрофическими рубцами (около 4%).

  << Вернуться в начало: Виды рубцов

<<< Вернуться в начало: Лечение рубцов

Читайте также:

> Коллализин 
> Коллагеназа 
> Рубцы  на коже
> Лечение атрофических рубцов
 

Комментарии  

 
0 #20 Маша 07.04.2016 06:53
Цитирую Маргарита:
Я начала делать курс лазерных процедур, чтобы убрать свой ужасный рубец! Я уже отмечаю положительные результаты. У меня от стал поменьше, и по своей структуре более гладким. Сделали 2 процедуры фраксель и мезотерапию тоже 2 раза, а у же вот такие результаты. Я очень надеюсь, что после полного курса у меня он реально пройдёт. И я очень рада, что мне тут посоветовали клинику Релайф. К Юлии Седельниковой мне правда попасть не удалось, но я записалась на консультацию к Светлане Шоколовой, очень этому рада. Она проконсультиров ала меня, успокоила, дала понять, что это не трагично. И именно вот это доверие к врачу, что она мне поможет, и привели мня на первую к процедуру! Я очень рада! Спасибо!

Крутяк! И как вам п ощущения лазерная процедура? За счёт чего вообще получается так, что шрамы и рубцы исчезают? Я всё ещё в раздумьях, но думаю, что обязательно сделаю что-нибудь. Кстати6 вы не знаете, летом можно будет тот же фраксель сделать?
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #19 Дарья 26.01.2016 17:59
Цитирую Маргарита:
Я сейчас изучаю этот вопрос. Вы, кстати, где делали процедуры?

Да, лучше уж так. И хорошо, что вы не теряете надежды, а всё-таки хотите избавиться от рубца. Я думаю, что это возможно. Я фраксель делала в клинике Релайф. Но я там и другие косметологическ ие процедуры по лицу делаю у Седельниковой Юлии. Она мне во всём помогает и подсказывает. Крема – это, конечно, так, больше, наверно, даже для профилактики. Полностью можно. У меня ну практически не осталось на лице рубца, ну вот просто маленькое пятнышко, малюсенькое. Его увидеть можно, только если приглядываться хорошенько. Всякое может быть. Тут уже от специалиста многое зависит, чтобы он и тип рубца верно определил и процедуру соответствующую подобрал, тогда никаких проблем не будет. О предрасположенн ости тоже, как правило, специалист говорит.
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #18 Дарья 26.01.2016 16:27
Цитирую Соня:
Мне тоже фраксель делали. Я осталась довольна. Реально это тот аппарат, это та процедура, которая помогает. И главное, что всё во время сделано. А вот помог фраксель убрать морщины прям? Больно на лицо лазерную шлифовку делать?

Согласна! А вам разрез только под грудью делали? Сколько процедур вам назначили? Да, мне фраксель помог морщины убрать на лице, небольшую пигментацию, которая у меня была. И что меня ещё порадовала, что кожа лица стала немного другой, мягче что ли, нежнее. Румяненькая такая. Как будто прям маску с лица сняли. Мне перед процедурой обезболивающий крем наносили, поэтому мне не больно было. Плюс во фраксель ещё встроенная система охлаждения, что тоже большой плюс. Так, может, в паре мест немножко неприятно было, импульсы чувствовались, но я бы сказала, что это просто чтобы не расслаблялись уж совсем))))
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #17 Соня 24.01.2016 11:05
Цитирую Маша:
У меня рубец на руке. Хоть он по большей части закрывается одеждой, но всё равно, вот так лишний раз не наденешь кофту с коротким рукавом. Что можете посоветовать? Лучше лазер, наверно?

Для начала я бы вам посоветовала найти хорошего специалиста и обследоваться. Но вообще, есть много разных методов лечения современных. Начиная от лазерных процедур и заканчивая пластырями местными и гелями специальными, которые убирают рубцы. Но я лично сама ими не пользовалась, поэтому за результат отвечать не могу. А у вас давно этот рубец на руке? Беспокоит как-то? Болит?
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #16 Соня 24.01.2016 10:52
Я пластическую операцию делала – увеличивала грудь. После того, как уже всё зажило, мне хирург порекомендовал сделать лазерную шлифовку рубцов. Я решила тоже долго с этим не затягивать, поэтому сразу обратилась к врачу-косметологу. Но в общем-то у меня и не особо сильные рубчики были после пластики. Но профилактика ещё никому не помешает. Сейчас вообще ничего не видно под грудью. Не знаю, как бы было, если бы лазерную шлифовку не сделала, но сейчас я точно рада, что сделала.
Цитирую Дарья:
[Делали фраксель лазер. Лазерная шлифовка мне очень понравилась. Но я решила делать не только на ту область, где у меня рубец, но и на всё лицо сделали, потому что заодно морщинки мелкие разгладили и вообще состояние и внешний вид кожи улучшили.

Мне тоже фраксель делали. Я осталась довольна. Реально это тот аппарат, это та процедура, которая помогает. И главное, что всё во время сделано. А вот помог фраксель убрать морщины прям? Больно на лицо лазерную шлифовку делать?
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #15 Маргарита 22.01.2016 19:35
Цитирую Дарья:
Скорее всего, как я могу предполагать, у вас был келоидный рубец, который требует во-первых, очень тщательного осмотра и обследования, а во-вторых, правильного лечения, потому что не все методы к такому виду рубцов применимы. Возможно, что вам не правильное лечение подобрали, что и спровоцировало такой рост рубца. Если это келоидный рубец, то его можно убрать с помощью инъекций.

Я сейчас изучаю этот вопрос. И скорее всего, вы верно говорите, что мне не ту процедур подобрали! О я надежды не теряю, сейчас буду обследоваться, естественно, уже в другой клинике. Вы, кстати, где делали процедуры? А крема я пробовала – мне не помогли. Причём пробовала не только дерматикс, но и другие, только результата ни на миллиметр))) а возможно ли вообще полностью избавиться от рубца? У вас прям реально никакого следа не осталось? И как узнать о предрасположенн ости к образованию рубцов? Может ли быть такое, что этот удалю, так ещё больше появится?
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #14 Дарья 19.01.2016 20:26
Цитирую Маргарита:
Моя проблема – ужасна! У меня вообще был небольшой рубчик после достаточно глубоко пореза. Так я решила убрать этот рубец и обратилась к соответствующим специалистам. Мне провели ряд инъекционных процедур, лазерную процедуру. И что мне делать!??

О, ну это вот как раз про то, о чём я написала выше. Скорее всего, как я могу предполагать, у вас был келоидный рубец, который требует во-первых, очень тщательного осмотра и обследования, а во-вторых, правильного лечения, потому что не все методы к такому виду рубцов применимы. Возможно, что вам не правильное лечение подобрали, что и спровоцировало такой рост рубца. Если это келоидный рубец, то его можно убрать с помощью инъекций или хирургического иссечения, возможно, кремами, мазями. Многие советуют дерматикс, можно попробовать криотерапию. Тут несколько вариантов. Мне лично лазерную шлифовку делали. Помогло. Но у меня был не келоидный рубец, а самый обычный после травмы
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #13 Дарья 19.01.2016 20:20
Цитирую Маша:
У меня рубец на руке. Хоть он по большей части закрывается одеждой, но всё равно, вот так лишний раз не наденешь кофту с коротким рукавом. Что можете посоветовать? Лучше лазер, наверно?

Какое происхождение вашего рубца? У меня был на щеке, неудачно упала ещё много лет назад. Сейчас полностью его удалили, даже никакого следа в общем-то от его наличия не осталось у меня. Делали фраксель лазер. Лазерная шлифовка мне очень понравилась. Но я решила делать не только на ту область, где у меня рубец, но и на всё лицо сделали, потому что заодно морщинки мелкие разгладили и вообще состояние и внешний вид кожи улучшили. Так что мне это только в плюс пошло! Но в любом случае, необходимо проконсультиров аться со специалистом и определить тип рубца, потому что к каждому из них должно быть применено своё лечение, иначе можно только хуже сделать. Консультация и обследование.
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #12 Маргарита 17.01.2016 12:39
Моя проблема – ужасна! У меня вообще был небольшой рубчик после достаточно глубоко пореза. Так я решила убрать этот рубец и обратилась к соответствующим специалистам. Мне провели ряд инъекционных процедур, лазерную процедуру. и о ужас! Он у меня вырос почти в два с половиной раз! Вот как это называется!??? И сейчас он у меня намного больше и намного хуже, чем был до вообще каких-либо процедур! И что мне делать!??
Цитирую Маша:
У меня рубец на руке. Хоть он по большей части закрывается одеждой, но всё равно, вот так лишний раз не наденешь кофту с коротким рукавом. Что можете посоветовать? Лучше лазер, наверно?

Подумайте на счёт лазера несколько раз. В моём случае, только всё ухудшилось. У вас какой рубец?
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #11 Маша 14.01.2016 20:55
У меня рубец на руке. Хоть он по большей части закрывается одеждой, но всё равно, вот так лишний раз не наденешь кофту с коротким рукавом. Что можете посоветовать? Лучше лазер, наверно?
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #10 Канючка 26.07.2012 12:32
Я все свои рубцы сразу начинаю обрабатывать дерматиксом, чтобы кожа хорошо срасталась. Во всех случаях получила гладенькую полоску кожи, чуть-чуть не в тон остальной коже, но очень аккуратную и незаметную.
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #9 Жадыра 18.04.2012 11:59
ЗДРАВСТВУЙТЕ!мн е 21 у меня после удаление попилом остались красные рубцы дайте совет как можно избавиться от них :sad:
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
+1 #8 Афина 05.03.2012 18:29
Здравствуйте,лу чший способ избавиться от рубцов и послеродовых шрамов,растяжек ,связанных с быстрым набором веса,постакне,у гревой болезни и ветряной оспе-это уколы коллостом,а также поддерживать результат здоровым образом жизни и спортом)))ваш косметолог)))
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
+2 #7 дария 20.08.2011 13:05
у меня рубци после акне
как они називаються и или легко лечаться?
так же иногда остаються темные следы на коже и не прохояд. какие виды шлифовки или прочьего можете порекомендирова ть?

спасибо
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #6 Наталья 17.08.2011 10:14
здравствуйте!мн е 30лет. у меня кожа лица в рубцах после угревой болезни. как они называютсяя,что можно с ними сделать и укажите пожалуйста стоимость
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #5 Анастасия 02.07.2011 06:02
После ветрянки остался один довольно большой рубчик на подбородке. Сделала несколько процедур по его шлифовке в клинике лазерной косметологии. Приятно была удивлена! Конечно, идеально гладкой кожи не получилось, но он стал практически незаметным!
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
+4 #4 Диана 27.06.2011 09:44
у меня остался сильный рубец на ягодице после появления чири(вроде это так называеться). шрам выделяеться по цету и фактуре. А так же у мне остаються темные пятна на спине после прышей. сами по себе они не проходят уже несколько лет. Что посоветуете сделать в обоих случаях? за ранее спасибо за помощь!!!
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
0 #3 ОЛЯ 13.04.2011 18:41
Реально ли убрать рубцы после операции уменьшения груди?Сколько это стоит,как проводится и длительность востановительно го периода?Ответьте,пожалу йста.
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
+8 #2 марго 08.02.2011 02:14
здравствуйте!мн е 20лет. у меня весь лоб в рубцах после угревой болезни. как они называютсяя,что можно с ними сделать и укажите пожалуйста стоимость
Цитировать | Сообщить модератору
 
 
-4 #1 Настя 29.01.2011 10:02
Добрый день, скажите пожалуйста, у меня остались шрамики от прокола губы, дырочки не зарастают уже около 1.5 года.небольшие уплотнения кожи.Что посоветуете? как называется данный *шрам/рубец*? и возможно ли его вылечить?что это будет за процедура (шлифовка и тд.)?
Заранее спасибо.
Цитировать | Сообщить модератору
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить